вопрос:

Страховой медицинский полис добровольного страхования граждан

Опубликовано: 13 мая 2009, 14:04

СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС
ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
Утвержден постановлением Правительства РФ
от 23.01.1992 №41

По настоящему полису______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________________________
(год рождения, пол, место работы, социальное положение)

_____________________________________________________________________________________
(адрес постоянного места проживания, телефон)

имеет право получать медицинскую помощь по договору добровольного медицинского страхования граждан от «__»_______200__г. №_________на период действия договора с «__»_______200__г. по «__»_______200__г. в соответствии с программой добровольного медицинского страхования.

Программа и перечень медицинских учреждений прилагаются к договору.

С условиями страхования согласен:_________________________________________
(фамилия, имя, отчество страхового агента)

___________________________________________________________________________   _______________________________
должность (при страховании гражданина предприятием, организацией, учреждением)            (подпись страхового агента)

«__»____________200__ г.

Юридическая консультация онлайн

Заполните, пожалуйста, форму: имя, как к Вам обращаться, Ваш контактный телефон, город в котором проживаете и ваш вопрос (можно кратко - например, вопрос по разделу имущества).