вопрос:

Гражданско-правовая ответственность медицинских работников

Опубликовано: 13 мая 2009, 13:34

Медицинские работники или Л ПУ могут привлекаться различным видам ответственности: административной, дисциплинарной, уголовной, гражданской (имущественной).

К административной и дисциплинарной ответственности врача привлекают должностные лица, комиссии и лица, являющиеся начальниками по службе (на работе) на основании должностных инструкций. Как правило материальные (гражданские) последствия наступают при наличии вреда, причиненного здоровью, морального вреда для ЛПУ или частнопрактикующих врачей.

При оказании медицинских услуг в рамках договора ДМС предусмотрена гражданско-правовая ответственность страховой организации перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования.

Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по программам ОМС, ДМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

В случае невозможности оказания лечебно-профилактической помощи, соответствующей условиям договора, силами данного учреждения, организация обязана осуществить перевод пациента в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста.
Важной обязанностью страховой организации является оказание помощи пациенту во взыскании с виновного медицинского учреждения причиненного застрахованному ущерба.

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Взаимоотношения сторон договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) определяются условиями договора. Застрахованный пациент вправе требовать от медицинского учреждения оказания ему лечебно-профилактической помощи такого вида, объема и качества, которые установлены согласованным сторонами перечнем в соответствии с программой ОМС или ДМС.

Обязательства, принятые сторонами, должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов (ст. 309 ГК).

В тех случаях, когда обязательство не исполнено или исполнено ненадлежащим образом, говорят о нарушении обязательств. В целях предотвращения правонарушений законодатель предусмотрел способы обеспечения исполнения обязательств (ст. 329 ГК), а для устранения их последствий — установил ответственность за нарушение обязательств в виде санкции за совершенное правонарушение.

Основной формой ответственности, имеющей общей значение и применяющейся во всех случаях нарушения гражданских прав, если иное не предусматривается договором или законом, является возмещение убытков.

Гражданско-правовая ответственность может проявляться также в виде уплаты неустойки — определенной договором денежной суммы, которую правонарушители обязаны уплатить потерпевшему в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

В соответствии со ст. 12 Закона о защите прав потребителей, если предоставление ненадлежащей, т.е. на достоверной или недостаточно полной, информации об услуге повлекло приобретение услуги, не обладающей необходимыми потребителю свойствами, потребители вправе расторгнуть договор и потребовать полного возмещения убытков. Если же результатом стало причинение; вреда здоровью, то потребитель вправе требовать еще и возмещения вреда.

При рассмотрении требований потребителя о возмещении убытков, причиненных недостоверной или недостаточно полной информацией об услуге необходимо исходить из предположения об отсутствии у потребителя специальных познаний о свойствах и характеристиках услуги.

Медицинское учреждение обязано сообщить пациенту информацию, касающуюся не только услуги как таковой, но и требований, которые необходимо соблюдать для эффективного и безопасного использования результата работы, а также о возможных для пациента последствиях несоблюдения соответствующих требований (ст. 726 и 7Я ГК). Данная информация может касаться поведения пациента в процессе оказания услуги и после ее завершения и т.д. (режим, диета и т.п.). Это иллюстрируется следующим примером.

Больной Ф., 35 лет, поступил в клиническую больницу с обострением хронического гастрита. После обследования ему было назначено соответствующее лечение и диета. Через неделю больной был выписан в хорошем состоянии с рекомендациями продолжить назначенное лечение и придерживаться соответствующего режима питания. После выписки больной Ф. диеты не придерживался, лекарства принимал нерегулярно, в течение трех дней злоупотреблял спиртными напитками, в результате чего спустя четыре дня после выписки он вновь поступил в больницу с тяжелым обострением гастрита. Ф. подал исковое заявление о взыскании убытков и морального вреда, возникших в связи с некачественно проведенным лечением, в котором ему было отказано на том основании, что ухудшение здоровья после выписки произошло исключительно по его вине, а в действиях медработников нарушений не было выявлено.

Медицинское учреждение обязано немедленно предупредить пациента и до получения от него указаний приостановить работу при обнаружении непригодности или недоброкачественности предоставленных им в соответствие с договором медикаментов, предметов медицинского назначения и т.д. при выполнении услуги из материалов заказчика (пациента); возможных неблагоприятных для пациента последствий выполнения его указаний о способе исполнения работы; иных не зависящих от медицинского учреждения обстоятельств, которые могут повлиять на результат оказания услуги или невозможность ее оказания в срок.

Перечень существенных условий, касающихся договоров на оказание платных медицинских услуг, приведен в постановлении Правительства РФ от 13.01.1996 № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» содержит условия и сроки получения медицинской помощи, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Согласно ст. 424 ГК исполнение договора оплачивается по цене, установленной соглашением сторон. Однако это не означает, что в каждом индивидуальном договоре с пациентом может устанавливаться различная цена на: одну и.ту же услугу. Во-первых, в соответствии со ст. 424 ГК в предусмотренных законом случаях применяются цены, (тарифы), устанавливаемые или регулируемые уполномоченными на то государственными органами. Во-вторых, оказание платных медицинских услуг подпадает под понятие «публичный договор», по которому цена услуг устанавливается одинаковой для всех потребителей, за исключением официально установленных льгот (ст. 426 ГК).

Одной из особенностей оказания медицинской помощи является малая предсказуемость определения всего объема работ, необходимого для обследования или лечения пациента, что может существенно сказаться на стоимости оказываемых услуг. Однако медицинское учреждение не вправе навязывать пациенту оказание дополнительной услуги, предоставляемой за плату, а также оказывать такие услуги без согласия пациента — он может отказаться от оплаты услуги, не предусмотренной договором (ст. 16 Закона о защите прав потребителей). Следует также учитывать, что в соответствии со ст. 32 Основ требуется согласие пациента вообще на любое медицинское вмешательство.

Больной М., 65 лет, поступил в клиническую больницу с диагнозом калькулезный холецистит, механическая желтуха. Состояние больного требовало проведения неотложного оперативного вмешательства по поводу удаления камня, препятствующего оттоку желчи из желчевыводящих путей. По просьбе больного за отдельную плату удаление камня желчевыводящих путей было произведено щадящим эндоскопическим методом.

Спустя три дня после проведенной операции выяснилось, что больному необходимо оплатить улучшенные условия пребывания в больнице — оказалось, что он был госпитализирован и находится в палате-люкс.

Учитывая, что за день нахождения в такой палате необходимо доплачивать 500 руб. и что больной находился в больнице в течение семи дней, задолженность составляла 3500 руб. М. отказался выплачивать указанную сумму на том основании, что договором не было предусмотрено пребывание в палате-люкс. Договором об оказании платной медицинской помощи было предусмотрено только выполнение оперативного вмешательства щадящим эндоскопическим методом. Помещение больного в палату люкс не было предусмотрено данным договором, в связи с чем в иске лечебного учреждения к больному М. о взыскании стоимости пребывания в палате-люкс в размере 3500 руб. было отказано.

Медицинское учреждение обязано оказать услуги в срок, установленный правилами оказания отдельных видов работ или договором. В договоре срок выполнения работы может определяться датой (периодом), к которой должно быть закончено выполнение работы, или (и) датой, к которой учреждение должно приступить к оказанию услуги. В случае если оказание услуг осуществляется по частям, в договоре могут быть установлены частные сроки (этапы) выполнения работ (ст. 27 Закона о защите прав потребителей).

Медицинское учреждение вправе не приступать к оказанию услуг в случаях, когда имеет место нарушение пациентом своих обязанностей по договору, которое препятствует исполнению учреждением договора (ст. 328). Например, речь может идти о ситуациях, когда пациент не предоставляет результаты исследований, которые должны быть выполнены в другом медицинском учреждении или не принял необходимые меры по подготовке к процедуре и т.д., иллюстрируется следующим примером.

П., 43 лет, проводил обследование и лечение по поводу заболевания почек. Ему попытались произвести рентгенологическое исследование почек, однако рентгенолог отказался продолжить исследование в связи с невозможностью определения контуров органов из-за переполнения кишечника пищевыми массами. Как выяснилось в последующем, П. был заранее предупрежден, что исследование проводится натощак, однако нее придал этому должного значения.

Если обусловленное договором исполнение пациентом своих обязанностей не произведено в установленный срок, медицинское учреждение вправе приостановить исполнение своего обязательства либо отказаться от исполнения этого обязательства и потребовать возмещения убытков.

Если медицинское учреждение своевременно не приступило к оказанию услуги или если во время выполнения работы стало очевидным, что оказание услуги не будет осуществлено в срок, пациент в соответствии со ст. 28 Закона о защите прав потребителей вправе по своему выбору назначить новый срок оказания услуги и потребовать уменьшения цены; поручить оказание услуги третьим лицами или выполнить ее своими силами и потребовать от медицинского учреждения возмещения понесенных расходов; потребовать уменьшения цены за выполнение работы; расторгнуть договор об оказании услуги; потребовать полного возмещения ущерба.

В случае нарушения медицинским учреждением установленных сроков выполнения услуг, оно обязано уплачивать пациенту за каждый день (или час, если срок определен в часах) неустойку (пеню) в размере 3% от стоимости услуги. Сумма взысканной неустойки (пени) не может превышать цену оказания услуги.

Медицинское учреждение несет ответственность за вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу пациента в связи с использованием материалов, оборудования, инструментов и иных средств, необходимых для оказания услуги, независимо от того, позволял уровень научных и технических знаний выявить их способность оказывать вредное воздействие или нет (ст. 14 Закона о защите прав потребителей).

Моральный вред, причиненный медицинским учреждением пациенту в результате нарушения его прав, подлежит компенсации (при наличии вины учреждения) в размере, определяемом судом. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных пациентом убытков.

В то же время медицинское учреждение освобождается от ответственности за неисполнение обязательств или за ненадлежащее исполнение обязательств, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил, которые он должен соблюдать — режим, диета, выполнение определенных процедур и т.д. (ст. 13 Закона о защите прав потребителей, ст. 401 ГК). Поэтому в договоре или иным официальным способом необходимо довести до пациента те требования, которые он должен выполнять для того, чтобы оказанная услуга принесла необходимый результат.

Качество выполненной работы при оказании платных услуг должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора — требованиям, обычно предъявляемым к работам соответствующего рода, а также обязательным требованиям, предъявляемым к оказанию медицинской помощи (ст. 4 Закона о защите прав потребителей).

В соответствии со ст. 723 ГК и ст. 29 Закона о защите прав потребителей при обнаружении недостатков выполнения работы (оказанной услуги) пациент вправе по своему выбору потребовать безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги; соответствующего уменьшения Цены оказанной услуги; безвозмездного повторного оказания услуги; возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами; расторжения договора и возмещения убытков, если обнаружены существенные недостатки в предоставлении услуги или если в установленный срок недостатки работы не устранены.

Больная Л., 38 лет, обратилась в платную стоматологическую клинику № 6 по поводу лечения и пломбирования кариозно измененного зуба. На следующий день после установки пломбы у больной повысилась температура, появились сильные боли в области запломбированного зуба. Больная вновь обратилась в стоматологическую клинику, где ей бесплатно провели лечение, а после устранения воспаления повторно запломбировали зуб. В данном случае имело место безвозмездное повторное оказание услуги.

Условие договора об освобождении исполнителя (медицинского учреждения) от ответственности за определенные недостатки не освобождает его от ответственности, если будет доказано, что недостатки возникли по его вине.

При возникновении между пациентом и медицинским учреждением спора по поводу недостатков выполненной работы или вызвавших их причин по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза. Расходы на экспертизу несет исполнитель (медицинское учреждение) за исключением случаев, когда экспертизой установлено отсутствие нарушений медицинским учреждением условий договора или причинной связи между действиями учреждения и обнаруженными недостатками. В указанных случаях расходы на экспертизу несет сторона, потребовавшая назначения экспертизы, а если она назначена по соглашению между сторонами, обе стороны поровну.

Договор на оказание платных медицинских услуг может быть расторгнут по соглашению сторон (ст. 450 ГК); в случае, если пациентом обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отклонения от условий договора (ст. 450 ГК и ст. 29 Закона о защите прав потребителей); если в установленный договором срок недостатки оказанной услуги не устранены исполнителем (ст. 29 Закона); в случае одностороннего отказа от исполнения договора полностью или частично, когда такой отказ допускается законом или соглашением сторон (ст. 450, 782 ГК); при существенном изменений обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора (ст. 451 ГК); по иным основаниям, предусмотренным законодательством или указанным в самом договоре.

Договор на оказание платных медицинских услуг может быть изменен или расторгнут автоматически, если одна из сторон заявит о таком намерении (ст. 782 ГК). Пациент (заказчик) вправе отказаться от исполнения договора возмездного оказания медицинских услуг при условии оплаты медицинскому учреждению (исполнителю) фактически понесенных им расходов. Проиллюстрируем данное положение следующим примером.

Н., 30 лет, заключила с косметологической лечебницей договор, по которому последняя должна была ей провести десять сеансов общего лечебного массажа с применением специальных биологически активных средств с целью снижения массы тела. Не отметив значимого снижения массы тела после проведения пяти процедур, Н. в одностороннем порядке расторгла договор на оказание платных медицинских услуг, заплатив стоимость пяти сеансов лечебного массажа.

Медицинское учреждение (исполнитель), в отличие от пациента (заказчика), вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг лишь при условии полного возмещения пациенту (заказчику) убытков, что иллюстрирует нижеприведенный пример.

Водолечебница заключила договоры на оказание платных медицинских услуг, включающих различные лечебные ванны, и получила предоплату от 35 граждан. В последующем водолечебница вынуждена была отказаться от исполнения обязательств по указанным договорам в связи с неисправностью водонагревательного оборудования.

В случае отказа от одностороннего расторжения договора и полного возмещения пациенту (заказчику) убытков такое требование может быть заявлено пациентом в суд после получения отказа другой стороны на предложение изменить или расторгнуть договор.

Требование к лечебно-профилактическому учреждению о добровольном устранении нарушений прав пациента (претензия) должно быть предъявлено в письменной форме, подписано пациентом или его законным представителем. Могут быть предъявлены следующие виды требований (претензий): о возмещении морального вреда; о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента; о возмещении вреда по случаю потери кормильца; о возмещении расходов по устранению недостатков медицинской услуги.

В претензии указывается фамилия, имя, отчество, адрес пациента, наименование ЛПУ, к которому предъявляется претензия, дата предъявления, обстоятельства, послужившие основанием для предъявления претензии, доказательства, подтверждающие требования пациента, требования заявителя, сумма претензии и обоснованным ее расчет, если претензия подлежит денежной оценке. В претензии также указываются ссылки на нормативные» акты, договор или иные правоустанавливающие документ ты, перечень прилагаемых документов, иные сведения, которые пациент считает существенными.

Претензия отправляется заказным или ценным письмом либо вручается под расписку. Претензия рассматривается администрацией ЛПУ в течение 30 дней со дня ее получения, после чего ЛПУ принимает соответствующее решение, оформляемое приказом руководителя ЛПУ. Копия приказа руководителя ЛПУ о возмещении вреда направляется заявителю вместе с ответом на претензию.

Ответ на претензию дается в письменной форме иподписывается руководителем или заместителем руководителя ЛПУ. В нем указываются при полном или частичном удовлетворении претензии признанная сумма, срок и способ удовлетворения претензии. При полном или частичном отказе в удовлетворении претензии указываются обоснованные мотивы отказа.

Порядок возмещения вреда, причиненного пациента регулируется рядом законодательных актов (ст. 66 Основ, ст. 1064—1101 ГК, ст. 14—15 Закона о защите прав потребителей и т.д.). Кроме того, в соответствии со ст. 109, 118, 124, 293 УК в некоторых случаях предусмотрена уголовная ответственность медицинских работников.

Юридическая консультация онлайн

Заполните, пожалуйста, форму: имя, как к Вам обращаться, Ваш контактный телефон, город в котором проживаете и ваш вопрос (можно кратко - например, вопрос по разделу имущества).