вопрос:

Страховой медицинский полис

Опубликовано: 12 мая 2009, 13:04

Документом, удостоверяющим право застрахованного: на получение медицинских услуг, включенных в территориальную программу ОМС, является страховой полис единой формы для всей территории региона.

Существуют типовые формы страхового медицинское го полиса ОМС и ДМС (приложения I, 2). При необходимости по согласованию с медицинским учреждением страховщик вправе использовать иные формы направительных документов для оказания медицинской помощи.

Страховой медицинский полис ОМС является документом, удостоверяющим заключение договора по ОМС граждан, имеющим силу на всей территории РФ, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об ОМС граждан. Форма страхового полиса ОМС и инструкция по его ведению утверждаются Правительством РФ.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в территориальный фонд ОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом ОМС.

Полис выдается каждому застрахованному гражданин страховой медицинской организацией. В нем указываются: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место работы, социальное положение, адрес застрахованного, а также срок действия договора.

При увольнении работающий гражданин обязан вернуть администрации предприятия выданный ему полис. При утрате полиса по личному заявлению гражданина, поданному представителю страхователя или в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса, а в случае смерти застрахованного полис теряет свою силу и подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, выдавшую его. При изменении постоянного места жительства неработающие граждане, в отношении которых заключен договор ОМС, возвращают полученный полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

Следует обратить внимание, что страховой полис является документом, юридически оформляющим права пациента и обязательства системы медицинского страхования. Именной страховой полис персонализирует права пациентов и обязательства системы медицинского страхования по оказанию медицинской помощи надлежащего качества и объема, установленных территориальной программой ОМС, что является определенной гарантией равнодоступности медицинской помощи. При соблюдении правил ведения страхового полиса он позволяет фиксировать каждый случай нарушения обязательств по медицинскому страхованию перед конкретным гражданином.

Юридическая консультация онлайн

Заполните, пожалуйста, форму: имя, как к Вам обращаться, Ваш контактный телефон, город в котором проживаете и ваш вопрос (можно кратко - например, вопрос по разделу имущества).