вопрос:

Запрос в связи с проведением проверки по факту дорожно-транспортного происшествия

Опубликовано: 16 ноября 2009, 19:37

Угловой штамп                                                            Главному врачу
органа внутренних дел

ЗАПРОС

В связи с проведением проверки по факту дорожно-транспортного
происшествия, имевшего место____________________________________

(дата, время, место)

_______________________________________________________________

прошу выдать справку с указанием телесных повреждений (выписку из истории болезни), полученных в данном происшествии гражданином(кой)_______________________________________________ _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения, местожительство)

доставленного(ой) для оказания медицинской помощи или находившегося(ейся) на излечении в вашем лечебном учреждении.

Начальник_________________________________

(фамилия, инициалы)

Юридическая консультация онлайн

Заполните, пожалуйста, форму: имя, как к Вам обращаться, Ваш контактный телефон, город в котором проживаете и ваш вопрос (можно кратко - например, вопрос по разделу имущества).